Maio 22 - A Guerra pelo Trono Valvular



Devido a férias e afins, não tive tempo de elaborar como gostaria. Mas mais vale este na mão do que nenhum a voar, pelo que aqui vai.


ECA - Ensaio clínico aleatorizado | MBE - Medicina baseada na evidência | RS - Revisão Sistemática


Revisões Sistemáticas:


- Em doentes com elevado risco cardiovascular

> Ezetimibe e inibidores PCSK9 reduziram apenas eventos não-fatais (ao contrário das estatinas)

> Vacina anti-influenza reduziu consistentemente os eventos cardiovasculares (e ainda reduz numericamente a mortalidade!)


- Bloqueio neuro-muscular reduziu intensidade da cefaleia primária no SU (Nervos Grande Occipital e Esfenopalatino)


- Laparoscopia aumentou sobrevida geral! (sem aumentar sobrevida livre de doença...o que prova mais uma vez a desarticulação entre estes 2 outcomes)



ECAs:


CARDIOVASCULAR

- Dieta Mediterrânica melhor que Dieta pobre em gorduras na redução de "MACE alargado"

- TAVI não-inferior a SAVR a 1-ano...cautela, pois nos ECA que mediram outcomes a 2-3 anos a TAVI perdeu eficácia. Mais, em termos de EA a TAVI só tem a vantagem na menor hemorragia local, já que a SAVR se associa a menos pacemaker, complicações vasculares e insuficiência aórtica.


AVC

- Tenecteplase 0.4mg/kd definitivamente NÃO

- Tenecteplase 0.25mg/kg talvez! Peca por outcome muito pouco orientado para o doente...


Nefropatia IgA com Proteinúria

- Metilprednisolona oral foi eficaz na protecção renal (MAKE) aos 4 anos, com maior segurança e semelhante eficácia com menores doses


D. Dupuytren

- Adalimumab (4 injecções de 40mg a cada 3 meses) associado a melhoria da rigidez nodular (medido com durómetro)


Doente Crítico

- Traqueostomia precoce (primeiros 5 dias) sem vantagem e com mais efeitos adversos face à já habitual tardia (depois de 10 dias, caso necessário)


Diabetes / Obesidade

- Tirzepatide com inúmeras vantagens funcionais face ao semaglutide (...mas variáveis de substituição ou surrogates)


Asma

- LABA/CI mais uma vezes superior a SABA nas exacerbações agudas da asma


Entre outros, a ler (sempre ler!) abaixo.


Depois, guidelines, revisões, estudos observacionais e a sempre presente FOAMed.


Atentai!

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RS de ECA

ECA

NORMAS DE ORIENTAÇÃO CLÍNICAS (GUIDELINES):

---------------------------------------------------------- OBSERVACIONAIS --------------------------------------------------

RS COM ESTUDOS OBSERVACIONAIS (com ou sem ECA)

PROSPECTIVOS

RETROSPECTIVOS

CASO CLÍNICO / IMAGEM CLÍNICA

FOAMed


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