Fevereiro de 2022
Atualizado: 26 de mar. de 2022

Com moderado atraso, em parte motivado por afazeres de internato médico, finalmente ajeitei um tempo no raio de luz matinal das minhas férias para publicar o Fev-esFOAM.
Este mês, parece que a fatia de rabanada do Natal passado desassossegou a comunidade científica deste nosso planeta colesterolémico, a COVID-19 veio para não-ficar (e ainda bem) e muito mais.
Começando pelo supra-sumo da limonada científica, as RS de ECAs:
Como evidentemente já sabíamos nós que obviamente lemos o FOURIER e o ODISSEY-OUTCOMES, confirma-se numa MA de 6 ECAs da BMJ-HEART / Cochrane que os iPCSK9 evoculumab e alirocumab têm benefício estreito em quase todos os outcomes excepto o de mortalidade total, o que terá diferente valor para diferentes médicos e doentes.
Ainda na mesa do colesterol, o JAMA Neurology trouxe-nos uma interessantíssima MA que nos confirmou que estatina alta-dose reduz AVC isquémicos futuros com um NNT de 90…e novidades? Concluiu que esse benefício desaparece nos doentes sem aterosclerose (o que etiológica e fisiopatologicamente parece fazer sentido) e sinalizou o risco de aumentar AVC hemorrágicos com um NNH de 200.
Graças ao recente e excelente RACC Lit Updates do Scott Weingart, tomei conhecimento com surpresa da recente RS relativa ao flumazenil: nos doentes com alteração do estado de consciência por overdose a benzodiazepinas, o flumazenil triplica os Efeitos Adversos Gerais e quadruplica os Efeitos Adversos Graves (arritmias e convulsões). Desfasado do que me parece ser a prática corrente de “flumazenil 4 all”, concluem dizendo que “flumazenil 4 few”.
De resto, algumas tentativas de aumentar passos e minutos de exercício por semana com ajudas externas (...POOs?...), inibidores da aromatose superiores a tamoxifeno a prevenir recorrência de neoplasia da mama ER+, cuidado com margens de não-inferioridade e intervenções familiares na esquizofrenia.
Sem surpresas, no COVID-19, tivemos uma revisão quase completa de intervenções com 4 MA - eficácia das vacinas, efeitos adversos das vacinas, eficácia dos anti-virais e eficácia de intervenções não-farmacológicas. Lembro que a actual população “doente COVID-19 dupla e triplamente vacinado” é de muito menor risco que a da maioria dos ensaios.
Nos ECAs:
Arritmologia e dispositivos cardíacos a bombar, mas nem sempre com final feliz - estimulação da medula espinhal foi parece (poucos doentes…) prevenir FA aos 30 dias pós-CABG com um dispositivo colocado 3 dias antes e retirado 7 dias depois ; estimulação magnética transcutânea do gânglio estrelado parece (pouquíssimos doentes e não estatisticamente significativo) prevenir TV às 24h e 72h em doentes com TV recorrente ; no entanto, dispositivo gerador de shunt atrial não foi eficaz na IC de FEp e FEmr.
Obesidade e agonistas GLP-1 também é um tema do momento - mais um pequeno grande passo com a reprodução do que já sabíamos na população oriental e o agonista GLP-1 2.0 tirzepatide a confirmar uma vez mais que merece um lugar no pódio.
Outro tema da moda, o AVC, não escapou. Em primeiro lugar, destaco por razões não muito risonhas mais uma comparação entre Trombectomia com ou sem alteplase, sendo que neste caso a suspeita de p-hacking é gritante, pois de 1800 doentes previstos inicialmente, apenas 113 (6%) acabaram por ser aleatorizados, com uma suspensão antes do tempo duvidosa e com um não menos questionável p-value de 0.047…impossível de retirar qualquer conclusão assim. Por razões mais felizes, destaco o sinal de eficácia de trombectomia nos AVC isquémicos extensos (Alberta 3-5), mas cautela com hemorragia intracraniana, além de amostra pequena e open-label. Para finalizar a neuroconversa, mas sem grandes surpresas, tratar padrões de EEG sem tradução clínica obrigatória não melhorou prognóstico neurológico de sobreviventes de paragem cardio-respiratória (igualmente péssimo).
Falando de surpresas, não esperava que o alopurinol e o febuxostato fossem tão equiparáveis tanto em termos de eficácia (o alopurinol até parece superior, mas ensaio de não-inferioridade…) como em termos de efeitos adversos como lesão renal e eventos cardiovasculares em doentes com DRC Grau III.
No doente crítico, também não seria óbvio que, na transfusão de concentrado de complexo protrombínico (PCC), a estratégia fixa e ajustada fossem equivalentes. Aplausos ainda para a ketamina e a dexmedetomidina, que até já ganham pontos na psiquiatria.
Numa era em que a palavra vacina traz vários sentimentos apegados (e vidas salvas…), é bom saber que o terror da infecção pediátrica (VSR) e o vexame da mulher altiva (ITU recorrente) poderão vir a ser neutralizados num futuro próximo. E como nem só de vacinas se faz a imunidade, a plinabulina foi mais eficaz que o filgrastrim a prevenir neutropénia febril à custa de menos infecções e dor óssea.
Para quem ainda não se convenceu que o auto-convencimento conta, vejam como a injecção de água estéril no dorso reduziu a lombalgia (adicionado a AINE). No entanto, auto-monitorização pode não ser o mesmo.
Finalmente, na COVID-19 não tivemos muitas surpresas. Talvez a confirmação de que "1 dose nos previamente infectados basta" seja mesmo a melhor, apesar de mais famosa ter sido a publicação (eficácia discutível e apenas em doentes sem vacinação ou sem COVID-19 prévios) do molnupiravir.
Guidelines:
Algumas actualizações sem nada de muito novo, das quais destaco o uptodate das ACC/AHA/SCAI na revascularização coronária por toda a celeuma gerada, nomeadamente pela diminuição da recomendação de CABG de I para IIb na doença coronária estável mantendo recomendação IIb para PCI, sendo também importante ler a discussão com direito a carta por parte da sociedade de cirurgiões cardíacos latinos. Por um lado, percebe-se que a prova do benefício de revascularização na doença estável diminuiu com o ISCHEMIA, por outro, é controverso que PCI seja equivalente a CABG pelo conjunto de prova existente, pelo que, no mínimo, tal deveria ser justificado.
Revisões de estudos observacionais:
Aglutinação interessante sobre quais os alimentos com associação certa ou incerta a benefício cardiovascular (se conhecerem alguma daquelas influencers que vão ao honest greens comer saudável, tentem mostrar-lhe) e mais associação de que a intolerância a estatina é menos frequente do que se acha (9%), além de sobrestimado.
Os biossimilares funcionam e fazem falta, o prurido senil é frequente mas não faz grande falta, as alergias a vacinas COVID-19 são raras e é bom que faltem, entre outros.
Dos observacionais, tanta coisa que espaço falta, mas destaco:
Doentes de alto-risco cardiovascular muito mal tratados (mas o que importa é o COVID-19…), ecocardiografia equivalente a RM cardíaca na disfunção cardíaca associada a neoplasia, técnica off-pump na CABG sem grande vantagem após 10 anos.
Dispositivos supraglóticos equivalentes a intubação orotraqueal em paragens cardiorespiratórias fora-do-hospital (ROSC in OHA) e agravamento neurológico às 24h raro e sem morte ou futura intervenção em TCEs minor de anticoagulados.
Descoberta de nova variante do VIH mais virulenta e tratamento de bursite do olecrâneo segura apenas com antibioterapia sem aspiração.
Hematúria microscópica comum nas mulheres saudáveis (alerta tratamento de exames sumário de urina), em doentes com estridor que se pensa ser asma, grande parte pode ser disfunção das cordas vocais, mais evidência de que o COVID-19 e a forma como o abordámos impactou negativamente muita coisa como a neoplasia da mam, e é surpreendente como a política se infiltra na decisão terapêutica dos médicos.
Ainda, casos clínicos, estudos económicos como a demonstração da custo-efectividade da fisioterapia vs. injecções de corticóide no tratamento da gonartrose, revisões não-sistemáticas e artigos de opinião.
Por fim, os sempre sábios e críticos mentores do universo FOAMed.
ECA - Ensaio clínico aleatorizado | MBE - Medicina baseada na evidência | RS - Revisão Sistemática
DOO - Disease-oriented outcomes | POO - Patient-oriented Outcomes
RS de ECA
Cardiovascular
PCSK9i for the primary and secondary prevention of CVD | BMJ Heart - Cochrane
COVID-19
Vaccines to COVID-19: A living systematic review w/ TSA and network meta-analysis
Frequency of AEs in Placebo Arms of COVID-19 Vaccine Trials | JAMA Network Open
Efficacy of antiviral therapies for COVID-19 | BMC Infectious Diseases
Non-Pharmacological Interventions for COVID-19: a scoping review | BMJ EBM
Doente crítico/urgente
AE w/ Flumazenil Treatment for the Suspected Benzodiazepine Intoxication | BCPT
Geral, Geriatria ou Paliativos
Users Of Physical Activity Monitors That Provide Feedback Exercise More | BMJ
Physical activity delivered or prompted by PC health professionals | BMJ
Meta-investigação & MBE
Inaccurate Assumptions in Coronary Stent Noninferiority Trials | JAMA Cardiology
Neurologia
LDL Reduction in low or high-intensive fashion and Stroke Prevention | JAMA Neuro
Oncologia
AI vs tamoxifen in premenop women w/ ER+ early breast cancer - Lancet Oncology
Psiquiatria
Family interventions for relapse prevention in schizophrenia - The Lancet Psychiatry
ECA
Cardiovascular
Atrial shunt device for HF with pEF and mildly rEF (REDUCE LAP-HF II) | The Lancet
Tanscutaneous Magnetic Stimulation in Ventricular Tachycardia Storm | JAMA Card
Temporary Spinal Cord Stimulation to Prevent Postcardiac Surgery AF | JACC
Cirurgia, Ortopedia & MFR
VATS vs Open Lobectomy in Early-Stage Lung Cancer | NEJM Evidence
The STAR care pathway for pain at 3M after total knee replacement - Lancet Rheuma
Percutaneous endoscopic resection vs open microdiscectomy for sciatica | The BMJ
COVID-19
Efficacy of the adjuvanted subunit protein SCB-2019 vaccine | The Lancet
ARCoV mRNA vaccine in Chinese adults: phase 1 trial - The Lancet Microbe
Heterologous vs homologous COVID-19 booster after CoronaVac | The Lancet
Booster (Moderna) + high-dose quadrivalent influenza vaccine - Lancet Respiratory
Baricitinib plus SoC for IMV or ECMO - The Lancet Respiratory Medicine
Doente crítico/urgente
Fixed vs Variable PCC dose for non-cranial bleeding with VKA - PROPER3 | AEM
Intra-arrest Transport, ECMR and Invasive Management on ROSC in OHCA | JAMA
Endocrinologia
Semaglutide for overweight/obesity in East Asia (STEP 6) | The Lancet Diab & End
SC Tirzepatide vs Placebo added to Glargine to Glycemic control | JAMA
Sleep Extension on Energy Intake Among Overweight Adults | JAMA IM
Gastroenterologia
FCSEMS vs EBD for the treatment of strictures in Crohn's disease | The Lancet
Rectal indometacin to prevent pancreatitis after pancreatic ESWL - Lancet GE & H
Treat-to-target vs SoC for CD treated w/ ustekinumab (STARDUST) - Lancet G&H
Geral, Geriatria & Paliativos
A three-step support strategy for relatives of patients dying in the ICU | The Lancet
ID sterile water injection + AINE vs AINE alone for LBP in the ED | AJEM
Symptom Monitoring Intervention Hospitalized w Advanced Cancer | JAMA Oncolog
Infecciologia, Microbiologia & Antibióticos
Text Message Reminders on Influenza Vaccination | JAMA Network Open
Combining baloxavir marboxil with SoC neuraminidase inhibitor - The Lancet
Sublingual MV140 for Prevention of Recurrent Urinary Tract Infections | NEJM Evid
Nefrologia
Comparative Effectiveness of Allopurinol and Febuxostat in Gout and CKDIII | NEJM-E
Neurologia
tPA vs Placebo in LVO AIS Following Successful Thrombectomy | JAMA Neuro
Endovascular therapy in large ischemic AIStroke (ALBERTA 3-5) | NEJM
Treating EEG Patterns in Comatose Survivors of Cardiac Arrest | NEJM
Oncologia
Plinabulin vs Pegfilgrastim for Prevention of Neutropenia in Solid Tumors | JAMA NO
Nivolumab Combination in Advanced Esophageal Squamous-Cell Carcinoma | NEJM
Darolutamide and Survival in Metastatic, Hormone-Sensitive Prostate Cancer | NEJM
Psiquiatria
SL Dexmedetomidine on Acute Agitation in Bipolar Disorder | JAMA
Ketamine for the acute treatment of severe suicidal ideation | The BMJ
Computer-Assisted CBT vs Usual Care on Depression in Primary Care | JAMA NetO
GUIDELINES
Cardiovascular
Updated Coronary Revascularization Guideline | ACC, AHA & SCAI
Cirurgia
Gastroenterologia
Infecciologia, microbiologia & antimicrobianos
Prevention and Treatment of Lyme Disease - IDSA + AAN + ACR | JAMA
REVISÃO DE OBSERVACIONAIS (com ou sem ECA)
Cardiovascular
Quality of Evidence of the Association of Nutrition w/ CVD and Diabetes | JAMA NO
Prevalence of statin intolerance | European Heart Journal | Oxford Academic
COVID-19
Risk of Second Allergic Reaction to SARS-CoV-2 Vaccines | JAMA Internal Medicine
Doente crítico / urgente
Geral, Geriatria & Paliativos
Infecciologia, Microbiologia & Antibióticos
Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019 | The Lancet
MBE & Meta-investigação
Cost-effectiveness of Professional Development for Drug Prescribing | JAMA NO
Neurologia
Oncologia
PROSPECTIVOS
Cardiovascular
Echocardiography for Cancer Therapy–Related Cardiac Dysfunction | JAMA Card
Annual NTpBNP and Asymptomatic Non Severe Aortic Stenosis | JAMA Cardiology
Ten-Year Outcomes of Off-Pump vs On-Pump CABG | JAMA Surgery
Bentracimab for Ticagrelor Reversal before Urgent Surgery | NEJM Evidence
Droperidol Prolongs QT 30 msec - Does This Matter? | AJEM — JournalFeed
COVID-19
Smartphone-Based SARS-CoV-2 and Influenza detection | JAMA Network Open
SARS-CoV-2 in Close Contacts of Positive Cases in the 2021 Tokyo Olympic | JAMA
Prevalence and Durability of SARS-CoV-2 Ab Among Unvaccinated US Adults | JAMA
Protection against SARS-CoV-2 after Vaccination and Previous Infection | NEJM
Ab durability after 2 doses of mRNA vaccine in rheumatic disease at 6M | The Lancet
Ab after COVID-19 vaccines and imunossupressive treatment in IBD | Lancet G&H
Homologous and Heterologous Vaccine Boosters in Singapore | JAMA Network
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Hypothermia vs Normothermia in Cardiogenic Shock Receiving vECMO | JAMA
Pre-injury antithrombotic use and reversal strategies among severe TBI | JTACS
Comparison of push-dose phenylephrine and epinephrine in the ED | AJEM
Diagnosis of DVT with D-dimer adjusted to clinical probability | The BMJ
Gastroenterologia
Gastroesophageal Reflux and Body Position During Sleep | AJG
Geral, Geriatria & Paliativos
Encounter patient decision aids on the patient–clinician dialogue | BMJ Open
Identify Hospital Patients with Palliative Care Needs in Portugal | AMP
Hematologia
Isatuximab+pomalidomide+low-dose-dexa for relapsed and refractory MM | Lancet
Infecciologia, Microbiologia & Antibióticos
Risk of Immune Thrombocytopenia After Influenza Vaccine | JAMA Internal Medicine
RETROSPECTIVOS
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Plaque location and vessel geometry in CCTA and ACS | JAMA Cardiology
Anticoagulation Among Asian Patients After MV Replacement | JAMA Network Open
Association of Titin Variations With Late-Onset Dilated Cardiomyopathy | JAMA Card
What Is the Optimal Strategy for Patients with AF Undergoing PCI? | JACC
Adherence to Healthful Dietary Patterns Reduces Risk for Gout in Women | JAMA IM
HFpEF w/ normal NTpBNP is associated with increased morbidity and mortality | EHJ
High-Intensity CV Risk Factor–Reduction Therapies in High-Risk Patients | JAMA NO
Cirurgia, Ortopedia & MFR
Surgery vs Radiation in high-risk localized prostate cancer | JU
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In-Hospital Mortality in Germany From 2016 to 2019 vs 2020 | JAMA
Early assessment of the clinical severity of omicron variant in South Africa | Lancet
Population Immunity and Covid-19 Severity w/ Omicron in South Africa | NEJM
Clinical Characteristics of COVID-19–associated ARDS and Lung Transplant | JAMA
Timing of Elective Surgery Following COVID-19 Diagnosis | AS
HC use in 700 000 children/adolescents for 6M after covid-19 - before & after | BMJ
Effectiveness of BNT162b2 Vaccine against Critical Covid-19 in Adolescents | NEJM
Protection against COVID-19 from Previous SARS-CoV-2 Infection | NEJM
Vaccine effectiveness in Lombardia at 9 months | The Lancet Infectious Diseases
Risk of infection, hospitalisation, and death up to 9M in Sweden | The Lancet
Homologous AZ vs Hom mRNA vs Heterologous 1st-AZ vs. Het 1st-mRNA | NEJM
Ab Response to a Fourth mRNA Vaccine Dose in Kidney Transplant | AIM
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Incidence/Outcomes of Nontraumatic Shock in EMS in Australia | JAMA NetOpen
Supraglottic Airway Device vs Endotracheal Intubation on ROSC in OHCA | JAMA NO
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Thiamine Supplementation in AUD Presenting With Acute Critical Illness | AIM
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